Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры

В базе терапевтического деяния средств ЛФК лежит про­цесс дозированной тренировки. Тренировка закрепляет и улучшает условнорефлекторные и безусловнорефлек-торные связи, т.е. увеличивает регулирующее и координирую­щее воздействие ЦНСна функции разных органов и систем организма. Высочайшая пластичность ЦНС позволяет в резуль­тате периодической тренировки физическими упражне­ниями выработать новый Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры динамический стереотип, обус­ловливающий точность и координацию ответных реакций главных систем организма, также значительную их эко-номизацию.

Суть воздействия физических упражнений на функции внутренних органов должна рассматриваться в свете теории моторно-висцеральных рефлексов.


▲ Главные механизмы воздействия физических упражнений на висцеральную сферу (в том числе и на сердечно­сосудистую систему):

• Стимулирующее воздействие Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры физических упражнений, складывающееся из тренирующего и трофического, осуществляется рефлекторным механизмом как главным. На функции внутренних органов влияют три группы рецепторов — экстероцепторы, проприоцепторы и интероцепторы; хоть какой из их обусловливает ответную вегетативную реакцию.

Ведущей системой при физических упражнениях является проприоцепция, вызывающая различные условные и без­условные висцеральные конфигурации Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры. Эти моторно-висцеральные рефлексы осуществляются всеми уровнями ЦНС. Нейроре-гуляторный аппарат (вегетативные центры), обусловливающий нормализацию деятельности внутренних органов, находится под доминирующим воздействием моторного анализатора (кинестезия). Обычный динамический моторно-висцеральный стереотип характеризуется доминантой моторики, которая может быть восстановлена периодическими и постоянными занятиями ЛГ, на тренажерах, ходьбой, бегом, плаванием и др.

Воздействие Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры средств ЛФКна гемодинамику характеризуется активизацией всех главных и вспомогательных гемодинами-ческих причин (кардиального, экстракардиального сосудистого происхождения, тканевого обмена и др.). Процесс дозированной тренировки, ведущий к увеличению адаптации и функцио­нальной возможности сердечно-сосудистой системы, а следо­вательно, к улучшению функции кровообращения, обеспечи­вается развитием временных связей меж корой и Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры внутренними органами, корой и мышечной системой, созданием единой интегральной функционирующей системы, характеризующейся более высочайшим уровнем работоспособности [Мошков В.Н., 1982].

• В оценке терапевтического деяния средств ЛФК должна учитываться их способность нормализовывать на­рушенное тормозно-возбудительное отношение корковых процессов и восстанавливать динамическое их равновесие. Скелетная мускулатура, являясь массивным регулятором вегетативных функций Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры, интенсивно оказывает влияние на гемодинамику.

Локомоторная доминанта избирательно действует на внутренние органы, стимулируя функции одних и тормозя функции других. В связи с этим средства ЛФК зависимо от патологического фона могут действовать не только лишь в различном количественном выражении, да и в диаметрально противопо­ложных направлениях. К примеру, увеличение АД при Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры физи-



ческих упражнениях — интегральный итог 3-х главных устройств: конкретно самих физических упражнений (моторика), повышающегося при их мышечного тонуса и сдвига лабильности ЦНС (схема 5.1).

Можно прийти к выводу, что многофункциональная зависимость меж скелетной мускулатурой и АД существует, но представляет собой существенно более сложное взаимодействие, чем это ранее предполагалось (механическая теория Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры «мышечного

насоса»).

Физические упражнения действуют на сосудистый тонус избирательно. Эта избирательность воздействия деятельности мышц — итог конфигурации лабильности нервных центров под периодическим действием проприоцепции. В состоянии детренированности и при патологии регуляция осуществляется по механизму сердечно-сосудистая системам моторика, что ведет к нарушению гармонии меж гемодинамикой и мышечными напряжениями. Периодическая тренировка перестраивает патологический Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры динамический стереотип, и вся деятельность системы кровообращения попадает под доминирующее воздействие моторного анализатора. Регуляция начинает осуществляться по направлению моторика -> сердечно-сосудистая система. Доминанта же моторного анализатора присуща


здоровому организму. Проприоцептивные импульсы, возни­кающие при физических упражнениях, разрывают грешный круг, стимулируют нервную трофику и восстанавливают обычное соотношение меж локомоторным Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры аппаратом и сердечно-сосудистой системой.

Доказательством существенного значения методики тренировки физическими упражнениями в установлении определенного уровня АД может служить опыт проведения ЛФК. Согласно принятой методике ЛГ при гипертонической заболевания [Мошков В.Н., 1977], используются упражнения малой интенсивности, суммация эффекта которых проявляется в ясном депрессорном эффекте (понижение АД в покое). Методика ЛГ Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры при первичной артериальной гипотензии [Тем­кин И.Б., 1977], напротив, предугадывает применение физических упражнений значимой мощности и интен­сивности, в том числе и скоростно-силовые нагрузки. В итоге их периодического и постоянного использования регист­рируется достоверное увеличение (нормализация) АД в покое. Потому закономерно применение специально подобранных и дозированных физических упражнений Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры как оздоравливающего и тренирующего, профилактического и терапевтического средства (рефлекторная терапия). Периодическая тренировка физическими упражнениями ведет к увеличению функцио­нального состояния сердечно-сосудистой системы у здорового человека и восстанавливает разные отличия функций аппарата кровообращения при патологии и детренирован­ности.

Воздействие средств ЛФК на сердечно-сосудистую систему выражается в тренировке главных и Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры вспомогательных причин гемодинамики. При всем этом следует учесть возрастание сократительной функции миокарда, происходящее вследствие усиления питания мускул сердца во время выполнения ряда физических упражнений, активизации в их кровотока, введения в действие дополнительных капилляров сердечной мускулы и др. Все это ведет к усилению окислительно-восстановительных процессов в Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры миокарде, результатом чего является повышение пропульсивной его функции. Другими словами, средства ЛФК активизируют основной фактор гемодинамики — кардиальный. Усилению сократительной возможности миокарда при упражнениях физическими упражнениями способствует более настоящая диастолическая фаза, обусловленная повышением массы циркулирующей крови при физических нагрузках (процедура Л Г) за счет крови, находившейся в покое в депонированном состоянии. Нормализация центральной Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры регуляции сосудистого тонуса при выполнении физических упражнений, массажа и


других процедур ведет к активизации и второго фактора гемодинамики — экстракардиального.

При тренировке физическими упражнениями рационали­зируются процессы тканевого обмена, происходит активизация окислительно-восстановительных процессов в мышцах, отмечаются их доминирование над расщепительными, более экономичное расходование возможных веществ и, таким макаром, скопление их Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры в тканях. Все это ведет к экономизации работы сердца и всей сердечно-сосудистой системы, потому что уменьшаются запросы периферии к центральному аппарату кровообращения (В.Н.Мошков).

Значимой активизации венозного кровообращения содействует группа вспомогательных экстракардиальных фак­торов гемодинамики, включающаяся при физических нагруз­ках, — дыхательные движения грудной клеточки и диафрагмы Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры, изменение внутрибрюшного давления, ритмичные сокращения и расслабления скелетной мускулатуры и др. Все это позволяет рассматривать средства ЛФК как мощнейший и действенный фактор активизации гемодинамики, усиления адаптации сердечно-сосудистой системы к растущим физическим нагрузкам и увеличения ее многофункциональной возможности.

Следует учесть и существенное положительное воздействие средств ЛФК на чувственную сферу хворого Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры, их способность увеличивать психический тонус. В связи с тем, что при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у нездоровых появляются нарушения в психоэмоциональной сфере, это событие приобретает принципиальное значение. Средства ЛФК содействуют снятию типичного психического тормоза, не позво­ляют нездоровому «уйти в болезнь», вырабатывают у него уверен­ность в Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры собственных силах и положительном финале заболевания (И.Б.Темкин).

5.1.2. Средства и формы целебной физической культурыСредства ЛФК

Физические упражненияобусловливают образование, усиление и упрочение нервных связей меж ЦНСи афферентными системами локомоторного аппарата и внутренних органов.

Одной из задач Л Г при заболеваниях органов кровообращения является выработка у нездоровых правильного полного дыхания, также Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры умения соединять деятельность мышц в различных двигательных режимах с дыханием. Нарушения дыхания, неумение его регулировать свойственны для пациентов с


патологией органов кровообращения и являются, по-видимому, признаками понижения функций сердечно-сосудистой системы и общей дискоординации движений. Потому обучение нездоровых правильному дыханию, выработка у их актуально нужных и принципиальных бытовых способностей и Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры свойств (координация движений, случайное расслабление скелетных мускул, мышечная сила, выносливость к статическому усилию, осанка, нормализация динамического стереотипа и др.) входят в задачки ЛФК как способа нейромоторного перевоспитания хворого.

Основную часть занятий ЛГ при заболеваниях внутренних органов составляют упражнения изотонического нрава (систематизацию см. в главе 2). Упражнения в изометрическом режиме Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры врубаются строго дозированно, при этом их нрав и объем при разных заболеваниях системы кровообраще­ния различны. Особенности деятельности мышц в изо­метрическом режиме позволяют классифицировать физические упражнения по трем главным признакам: а) анатомичес­кому, в каком учитывается не только лишь локализация мышечных групп, принимающих роль в выполнении статических напряжений, да и Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры масса мышечной ткани; б) интенсивности развиваемого статического усилия; в) длительности раз­виваемого статического электричества (табл.5.1). В практической работе нужно повсевременно учесть все эти признаки упражнений, потому что они плотно сплетены меж собой (И.Б.Темкин).

В действии упражнений в изометрическом режиме на ЦНС, а именно на Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры интерацептивные процессы и отношения, сначала стоит отметить их ясное возбуждаю­щее воздействие, сменяющееся сдвигами обратного направления в восстановительном периоде. При некото­рых заболеваниях органов кровообращения (к примеру, при первичной артериальной гипотензии) упражнения в изо­метрическом режиме делают охранительное возбуждение, обеспечивая таким макаром направленное патогенетическое воздействие. Смена возбуждения на торможение в периоде Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры последействия упражнений в изометрическом режиме, также усиление тормозных процессов в итоге дыхательных упражнений и упражнений в случайном расслаблении мускул, которые комплексуются со статическими усилиями, обес­печивает патогенетическое воздействие при неких заболеваниях органов кровообращения (к примеру, при гипертонической заболевания). Упражнения в изометрическом режиме обеспечивают широкие межсистемные регуляторные воздействия и сначала рефлекторное Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры взаимодействие локомоторной и висцеральной систем (М.Р.Могендович).


Таблица 5.1 Применение упражнений в изометрическом режиме ЛФК при болезнях органов кровообращения (с учетом различных признаков классификации) [Темкин И.Б., 1977]

Признак классификации Применение упражнений
обширное ограниченное
Анатомический Для мускул рук и пле- Для мускул рук, для
чевого пояса; для Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры мускул мускул шейки, для мускул
тела; для мускул фронтальной стены живо-
ног (включая начальное та
положение стоя)
Интенсивность развивае- Малая, умеренная, Высочайшая, околопредель-
мого статического усилия* средняя ная
Длительность раз- Малая, средняя, боль-
виваемого статического шая
усилия
Внедрение снарядов Без снарядов, со сна- Без снарядов с соупраж-
(предметов) рядами Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры, на снарядах няющимся (партнером)

* Супредельная и предельная.

При заболеваниях органов кровообращения дыхательные упражнения используют: а) в качестве особых, спо­собствующих нормализации кровообращения; б) как средство для понижения величины общей и специальной нагрузки в процедуре ЛГ; в) для обучения нездоровых правильному рацио­нальному дыханию и умению произвольно регулировать дыхание в Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры процессе выполнения физической нагрузки.

Доминанта моторного анализатора, вызываемая физическими упражнениями, восстанавливает состояние дыхательной системы. Под воздействием проприоцептивных импульсов меняется многофункциональная лабильность дыхательного центра: чрезвычайно высочайшая — понижается, а патологически низкая — увеличивается. Принципиально к тому же то, что активизация проприоцептивной аффе-рентации обеспечивает очередное принципиальное звено совершенст­вования организма — увеличение согласованности функций Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры 2-ух взаимосвязанных систем — кровообращения и дыхания. Мото­рная доминанта не только лишь восстанавливает и увеличивает функцио­нальную способность каждой отдельной системы, да и интег-рирующе обусловливает корреляцию их деятельности на более высочайшем уровне.

Упражнения в случайном расслаблениискелетных мускул используются при болезнях кровообращения: а) в качестве особых, содействующих оптимизации функции аппарата Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры циркуляции; б) как средство, расширяющее спектр моторных способностей, умений и свойств хворого; в) как средство, спо-


собствующее понижению уровня общей и специальной нагрузки и процедуре Л Г. Отличительной физиологической особенностью этих упражнений является ясное тормозное действие на ЦНС. Работа моторного аппарата человека всецело подчинена ЦНС: возбуждение моторных центров вызывает Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры сокращение мускул и их тоническое напряжение, а торможение — рас­слабление мускул. При всем этом полнота релаксации мускул прямо пропорциональна глубине и степени развившегося тормозного процесса (М.Р.Могендович, В.Н.Мошков).

Принципиальным условием оптимизации функций организма, увеличения его работоспособности является рациональное чередование мышечных напряжений и расслаблений. При всем этом Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры волевое расслабление, как и активное напряжение мускул при изометрических усилиях, следует рассматривать как свое­образную тренировку всего локомоторного аппарата. Воздействие механизма моторно-висцеральных рефлексов естественно сказывается на разных вегетативных функциях, сначала дыхании и кровообращении.

Физические упражнения в аква среде.Соответствующая особенность этого вида воздействия — воздействие на организм комплекса причин Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры: а) конкретно самих упражнений; б) температуры воды; в) гидростатического давления воды; г) со­противления движениям и др. В оценке механизма воздействия упражнений в аква среде на сердечно-сосудистую систему следует учесть не только лишь моторно-висцеральный путь регуляции, да и дополнительное действие рецепторов кожи.

Таким макаром, при упражнениях ЛГ Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры в воде проприоцептивная афферентация изменяется в итоге самих упражнений (изотонического нрава), также по механизму цепного рефлекса она оказывается вовлеченной в регуляцию органов кровообращения.

Спортивно-прикладные упражнения.Очень принципиальная форма деятельности мышц при заболеваниях органов кровообраще­ния — естественные локомоции повторяющегося нрава.

Естественные локомоции повторяющегося нрава (ходьба и бег) давно используются как Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры средство профилактики и исцеления. Предъявляя наименьшие требования к сердечно-сосудистой системе, они служат средством расширения двигательного режима нездоровых. Передвижения на спусках в значимой степени расширяют арсенал методических приемов дозы нагрузки при упражнениях естественными локомоциями цикли­ческого нрава.

Естественные локомоции повторяющегося нрава являются компонентом 3-х форм ЛФК — утренней гигиенической гимнастики Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры, ЛГ и игровых занятий, при этом в ЛГ ходьба и бег



могут делать роль не только лишь общеразвивающих, да и особых упражнений.

Рациональное сочетание дыхания с движением — непременное условие занятий физическими упражнениями и залог получения подходящих результатов от их внедрения. При всем этом принципиальна интенсивность повторяющейся работы. При Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры неких заболеваниях органов кровообращения, резком понижении многофункционального состояния сердечно-сосудистой системы тренировке в ходьбе должна предшествовать подготовка нездоровых специально подобранными гимнастическими упражнениями.

Отдельную форму ЛФК составляют терренкур, дозированная ходьба и ближний пешеходный туризм, в каких главным средством является ходьба.

Игры. С точки зрения физиологии, игры представляют собой сложные формы Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры ациклической деятельности мышц, что значимым образом затрудняет дозу общей и специальной нагрузки. Но этот недочет прекрасно восполняется высочайшей чувственностью игр. Положительные эмоции, возникающие во время игры, служат для снятия типичного «психогенного тормоза», развившегося в ре­зультате заболевания и гипокинезии. Положительный эмоцио­нальный фон во время игры содействует проявлению настоящих Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры многофункциональных способностей сердечно-сосудистой системы, обычно, существенно более больших, чем об этом складывается воспоминание и у доктора, и у хворого. Игровая деятельность позволяет включить и использовать довольно огромные запасные способности сердечно-сосудистой системы нездоровых, что затрудняется при других формах деятельности мышц (в итоге ужаса). В этом проявляется очень принципиальное Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры положительное качество игровых нагрузок.

В современной ЛФК игры употребляются в качестве вспомогательной формы и являются одним из компонент активного двигательного режима нездоровых.

Формы ЛФК

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы находят применение все главные формы ЛФК(см. главу 2); обширно употребляются особые занятия в случайном рас­слаблении скелетной мускулатуры (аутогенная тренировка), массаж — целебный, сегментарно Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры-рефлекторный, точечный.

Любая из форм ЛФКимеет свои особенности, зависящие от нрава составляющих ее физических упражнений, и соответственно в разной степени принципиальна при разных

ПО


заболеваниях органов кровообращения. Естественно, что и задачки, стоящие перед различными формами ЛФК, различны. Основная форма ЛФК— целебная гимнастика, которая вкупе с другими видами двигательной активности составляет режим нездоровых (стационарный Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры, поликлинический, санаторно-курорт­ный). Сочетание в двигательном режиме нескольких форм ЛФК очень принципиально сначала для обеспечения разносторонности воздействия.

Физические тренировки

Физические тренировки как самостоятельный и действенный способ исцеления при разных заболеваниях сердечно-сосудистой системы находит в текущее время все большее применение. В особенности принципиально значение долгих физических занятий в реабилитации Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры пациентов с ишемической заболеванием сердца и гипертонической заболеванием.

Задачки физических занятий:

• постепенная адаптация сердечно-сосудистой, ды­
хательной и других систем организма хворого к
вырастающему объему дозированной физической
нагрузки;

• улучшение окислительно-восстановительных процессов
в организме в целом, в сердечной мышце а именно;
улучшение сократительной функции миокарда методом
периодических занятий;

• стимуляция экстракардиальных причин Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры кровообраще­
ния, мобилизация запасных устройств аппарата
кровообращения за счет индивидуализации оптималь­
ного объема физической нагрузки, адекватной функ­
циональным способностям хворого;

• восстановление и увеличение физической работоспо­
собности. Под воздействием периодических занятий
не только лишь понижается потребление кислорода при одном
и том же уровне нагрузки, да и значительно
увеличивается наибольшая аэробная работоспо­
собность, т.е. наибольшее Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры потребление кисло­
рода;

• вторичная профилактика ишемической заболевания сердца
(уменьшение степени гиперлипидемии, понижение
массы тела, уровня АД, увеличение физической вынос­
ливости);

• улучшение свойства жизни хворого.


▲ Способы занятий:

• контролируемые (в критериях целебного учреждения):
а) групповые; б) личные;

• неконтролируемые либо отчасти контролируемые
(в домашних критериях по персональному плану).

Независимо от нрава занятий цели, задачки, показания Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры и противопоказания к ним едины.

Показанияк долгим физическим тренировкам: перене­сенный инфаркт миокарда давностью более 4 мес , у нездоровых трудоспособного возраста с фактором риска в виде гипокинезии, относящихся к II и III многофункциональным классам (при I классе нездоровые фактически не нуждаются в строго контролируемых тренировках и могут заниматься в Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры группах здоровья по месту проживания).

Долгие физические тренировки противопоказаныпри: 1)аневризме левого желудочка сердца, подтвержденной при помощи клинических либо инструментальных способов исследования (электрокардиография, эхокардиография, вентрикулография и др.); 2) нередких приступах стенокардии малых усилий и покоя (IV многофункциональный класс, нестабильная стенокардия); 3) нарушениях сердечного ритма (неизменная либо пароксизмальная форма мигания и трепетания предсердий, парасистолия, миграция Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры водителя ритма, частая политопная либо групповая экстрасистолия, в особенности желудочковая); 4) на­рушении атриовентрикулярной проводимости больших степеней; 5) дефицитности кровообращения II стадии и выше; 6) арте­риальной гипертензии со размеренно завышенным диастоличес-ким АД (выше ПО мм рт.ст); 7) сопутствующих заболеваниях, препятствующих проведению физических занятий (поли­артриты различной этиологии с Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры нарушением функции суста­вов, дискогенные радикулиты, недостатки и ампутация конеч­ностей).

▲ Определение величины тренирующей нагрузки.Тренирующие

нагрузки в целях безопасности должны быть ниже уровня пороговых либо очень переносимых и вызывать очень вероятное напряжение сердечно-сосудистой и других систем организма.

ЧСС — один из принципиальных критериев дозирования нагрузки при ишемической заболевания сердца. Конфигурации Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры ЧСС стремительно и накрепко свидетельствуют о степени нагрузочности, интенсивности работы сердца, адекватности либо неадекватности нагрузки. Считают, что по степени увеличения ЧСС при нагрузке можно судить о потреблении миокардом кислорода.

Имеются разные методики определения тренирующих нагрузок, и неважно какая из их правомерна.


• Тренировочный уровень определяется как сумма пульса Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры в
покое и 60 % от его прироста при нагрузке (к примеру,
пульс в покое 70 за минуту, при нагрузке 140 за минуту,
прирост — 40 за минуту, 60 % от прироста — 42.
Тренировочный уровень 70+42=112 за минуту).

• Тренировочный уровень определяется по потреблению
кислорода, т.е. 70 % от МПК (наибольшее потребление
кислорода). К примеру: МПК при пороговой нагрузке =
28,5 мл/мин/кг, при 70 % от максимума — 20,5 мл Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры/мин/кг
(при ЧСС 130 уд/мин). Тренирующий уровень нагрузки —
при пульсе 130 за минуту.

• По выявлению анаэробного порога (ПАНО), т.е. резкого
возрастания ВЭ0 (вентиляционный эквивалент по
кислороду). К примеру, ВЭ0 в покое — 29,1; при различных
ступенях нагрузки — 24,9 — 20,5 — 20,7 — 22,3 — 24,5;
ПАНО — 22,3, т.е. при нагрузке 75 Вт и пульсе 130 в ми­
нуту.

В 1-ые 2—3 нед от начала физической Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры активности нарастание физической нагрузки получается из-за роста частоты и длительности упражнений и в наименьшей мере за счет роста их интенсивности.


mehanizm-realizacii-meropriyatij.html
mehanizm-realizacii-programmi-administraciya-mihajlovskogo-municipalnogo-rajona-primorskogo-kraya-postanovlenie.html
mehanizm-realizacii-programmi-razvitiya-gimnazii-kreativnaya-sreda-gimnazii-kak-uslovie-tvorcheskoj-samorealizacii-uchastnikov-obrazovatelnogo-processa-2012-2016-gg.html